Iατρείο Χρόνιου Πόνου και Αποκατάστασης Λειτουργικών Διαταραχών

Ο πόνος αποτελεί ένα αίσθημα επαγόμενο από την ενεργοποίηση υποδοχέων μετά από τραυματισμό ευαίσθητων στον πόνο ιστών (αισθητικός πόνος) ή βλάβη νευρικών δομών, η οποία είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, τραύματος, χρόνιας απομυελινωτικής νόσου, ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας (νευροπαθητικός πόνος).

Ως χρόνιος χαρακτηρίζεται ο πόνος που έχει διάρκεια μεγαλύτερη των τριών μηνών από την αρχική διάγνωση ή κάκωση. Ο χρόνιος πόνος δεν αποτελεί μόνο την σωματική εκδήλωση μιας πάθησης, αλλά συγχρόνως την ψυχολογική και κοινωνική έκφρασή της.

Το Ιατρείο Χρόνιου Πόνου συνιστά μία σύγχρονη μονάδα πολυπαραγοντικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με χρόνια επώδυνα σύνδρομα, καθένα από τα οποία έχει διαφορετική αιτιολογία και χρήζει ιδιαίτερης αντιμετώπισης.

Το Ιατρείο δίνει τη δυνατότητα αντιμετώπισης:

  • του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου
  • του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου (ρευματικές παθήσεις, οστεοαρθρίτιδα, μυοπεριτονιακά σύνδρομα, ινομυαλγία, εκφυλιστικές παθήσεις σπονδυλικής στήλης)
  • του πόνου και της σπαστικότητας σε ασθενείς με απομυελινωτικές παθήσεις εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού (σκλήρυνση κατά πλάκας), μετά από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και μετά από κακώσεις εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού
  • του  καρκινικού πόνου
  • του πόνου επί νευραλγιών και περιφερικών νευροπαθειών (διαβητική νευροπάθεια, αλκοολική νευροπάθεια, μεθερπητική νευραλγία, νευραλγία τριδύμου, αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία και καυσαλγία, πόνος από περιφερικές αγγειοπάθειες)
  • του πόνου "μέλους φάντασμα" σε ακρωτηριασμένα μέλη
  • της χρόνιας κεφαλαλγίας

Ο κάθε ασθενής αντιμετωπίζεται ως ξεχωριστή κλινική οντότητα και, βάσει ενός κατάλληλου συνδυασμού θεραπευτικών προσεγγίσεων, καταρτίζεται ανά περίπτωση ένα πλήρες θεραπευτικό πλάνο. Στόχοι της λειτουργίας του ιατρείου πόνου αποτελούν η ύφεση του χρόνιου άλγους, η αποκατάσταση της λειτουργικότητας και η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η επιτυχής αντιμετώπιση του πόνου καθίσταται εφικτή μέσω εφαρμογής συντηρητικών και χειρουργικών θεραπειών, σε συνδυασμό με τη χρήση φυσικοθεραπευτικών μέσων και μεθόδων ψυχολογικής υποστήριξης και θεραπείας της συμπεριφοράς.

Συντηρητική προσέγγιση του χρόνιου πόνου:

  • φαρμακευτική αγωγή (τοπικά σκευάσματα σε μορφή γέλης ή επιθέματος, απλά αναλγητικά, ΜΣΑΦ, οπιοειδή, νευροτροποποιητικά φάρμακα)
  • μεσοθεραπεία
  • προλοθεραπεία (proliferative therapy)
  • νευρικός αποκλεισμός
  • ενδοαρθρικές εγχύσεις
  • παρασπονδυλικές εγχύσεις
  • διηθήσεις των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων (facet) της σπονδυλικής στήλης
  • διηθήσεις επώδυνων σημείων (trigger points)
  • διαδερμική νευρόλυση
  • εγχύσεις  αλλαντοτοξίνης
  • ολοκληρωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, κινησιοθεραπείας
  • ψυχολογική υποστήριξη
  • θεραπεία συμπεριφοράς
  • βιολογική επανατροφοδότηση (biofeedback)
  • εναλλακτικές θεραπείες

Φυσικοθεραπευτικά μέσα:

  • κινησιοθεραπευτικές τεχνικές (Malligan, Mackenzie, PNF, Manual)
  • laser
  • διαδερμικός ηλεκτρικός ερεθισμός (TENS)
  • θερμοθεραπεία, επιπολής και εν τω βάθει
  • μαγνητικά πεδία
  • κρυοθεραπεία
  • υπέρηχοι
  • κρουστικός υπέρηχος (shock wave therapy)
  • kinesio taping

Ενδείξεις επεμβατικής αντιμετώπισης του χρόνιου πόνoυ:

  • Πόνος ανθεκτικός στη συντηρητική θεραπεία
  • Μη αποδεκτές παρενέργειες της φαρμακοθεραπείας
  • Επιθυμία απεξάρτησης από φάρμακα

Ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου:

  • εμφυτεύσεις συσκευών μόνιμης και σταθερής έγχυσης φαρμάκων για την αντιμετώπιση του πόνου και της σπαστικότητας
    • Με την έγχυση οπιοειδών στον επισκληρίδιο ή στον υπαραχνοειδή χώρο, επιτυγχάνεται η χορήγηση χαμηλών δόσεων φαρμάκου απευθείας στο σημείο δράσης, τους υποδοχείς πόνου.
  • εμφυτεύσεις reservoir σταθερής ενδορραχιαίας ή ενδοκοιλιακής έγχυσης φαρμάκων
    • Η ενδοκοιλιακή έγχυση μορφίνης ενδείκνυται σε ασθενείς με καρκινικό πόνο ανθεκτικό σε κάθε μορφή συντηρητικής αντιμετώπισης. Η μορφίνη εγχύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω καθετήρα που τοποθετείται στο μετωπιαίο κέρας των πλάγιων κοιλιών και συνδέεται με ένα ρεζερβουάρ Ommaya που τοποθετείται υποδορίως κάτω από το δέρμα του τριχωτού της κεφάλης.
  • διέγερση του νωτιαίου μυελού και περιφερική νευροδιέγερση με χρήση εμφυτεύσιμων συσκευών
    • Η μέθοδος στηρίζεται στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών μέσω ηλεκτροδίων τοποθετημένων στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Στόχο της διέγερσης του νωτιαίου μυελού αποτελούν οι νευρώνες που εμπλέκονται στη διαβίβαση και στην επεξεργασία του πόνου. Η διέγερση του νωτιαίου μυελού ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με χρόνια οσφυοϊσχιαλγία, η οποία αποτελεί απότοκο προηγούμενων επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη ή τραύματος του νωτιαίου μυελού. Μπορεί επιπλέον να εφαρμοσθεί σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη και με περιφερική αγγειακή νόσο, καθώς επάγει την αύξηση της αιματικής ροής μέσω πρόκλησης αγγειοδιαστολής. Η περιφερική νευρική διέγερση είναι μια χειρουργική  τεχνική, η οποία εφαρμόζεται κάτω από τοπική αναισθησία και αφορά στην εμφύτευση ηλεκτροδίων σε περιοχές άλγους με κατανομή περιφερικών νεύρων. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της  χρόνιας οσφυαλγίας, της κοκκυγοδυνίας, της διαβητικής ή αλκοολικής περιφερικής νευροπάθειας, της μεσοπλεύριας νευραλγίας μετά από χρόνια παγκρεατίτιδα, της παραισθητικής μηραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας, της νευραλγίας μετά από εξελκυσμό του βραχιονίου πλέγματος, της μεθερπητικής νευραλγίας, της μεσοπλεύριας νευραλγίας μετά από θωρακοτομή και του πόνου "μέλους φάντασμα".
  • διέγερση του κινητικού φλοιού του εγκεφάλου
    • Ενδείκνυται σε περιπτώσεις ανθεκτικού κεντρικού θαλαμικού πόνου μετά από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, πόνου "μέλους φάντασμα", νευραλγίας τριδύμου νεύρου και πόνου μετά από βαριά κάκωση του νωτιαίου μυελού.
  • θερμοπηξία με χρήση ραδιοσυχνοτήτων
  • κρυοπηξία
    • Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, οι οποίες επάγουν την καταστροφή νευρικών κυττάρων με εφαρμογή θερμότητας ή πολύ χαμηλής θερμοκρασίας πάνω σε βιολογικό ιστό, ανακουφίζοντας, έτσι τον ασθενή από τον πόνο μέσω επίτευξης απονεύρωσης. Δύναται να εφαρμοσθούν στη θεραπεία  του  συνδρόμου των αποφυσιακών αρθρώσεων (facet) της σπονδυλικής στήλης, του μεταδισκικού συνδρόμου, του πόνου μετά από θωρακοτομή, της ωλένιας νευραλγίας, της περιαρθρίτιδας γόνατος και ισχίου, της μεσοπλεύριας νευραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας, της νευραλγίας τριδύμου, της μεθερπητικής νευραλγίας, της  κοκκυγοδυνίας  και της αντανακλαστικής συμπαθητικής δυστροφίας.

Πολυδιάστατη Αντιμετώπιση του Χρόνιου Πόνου

Θεραπευτική Αντιμετώπιση της Σπαστικότητας

Ως σπαστικότητα ορίζεται η αύξηση του μυϊκού τόνου, που οφείλεται σε  υπερδιέγερση των καμπτικών αντανακλαστικών και είναι αποτέλεσμα βλάβης του ανώτερου κινητικού νευρώνα. Η σπαστικότητα επηρεάζει συνήθως τα άνω και τα κάτω άκρα και συχνά συνοδεύεται από σπασμούς (ξαφνικές συσπάσεις), οι οποίοι είναι συχνά  επώδυνοι. Η σπαστικότητα εμφανίζεται σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική παράλυση, βαριές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κακώσεις του νωτιαίου μυελού.

Οι θεραπευτικοί στόχοι αφορούν αφενός στη μείωση της σπαστικότητας και αφετέρου στην ανακούφιση του άλγους, στη βελτίωση της λειτουργικότητας, στη μεγιστοποίηση του οφέλους της φυσικοθεραπείας, στη βελτίωση της υγιεινής και εν γένει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η θεραπευτική προσέγγιση της σπαστικότητας είναι πολυπαραγοντική και αφορά σε συνδυασμό  φυσικοθεραπείας, φαρμακοθεραπείας και χειρουργικής παρέμβασης. Τα από του στόματος φάρμακα, που χρησιμοποιούνται ευρύτατα για την αντιμετώπιση της σπαστικότητας είναι η βακλοφαίνη, η τιζανιδίνη, οι βενζοδιαζεπίνες, η δανδρολένη και η γκαμπαπεντίνη. Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά όταν η σπαστικότητα είναι περιορισμένη σε συγκεκριμένους μυς, η ενδομυϊκή έγχυση φαρμάκων (botulinum toxin) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Σε περιπτώσεις βαριάς σπαστικότητας, μπορεί να είναι αναγκαία η εφαρμογή μυοτομών, τενοντοτομών ή τενοντομεταθέσεων. Σε περιπτώσεις σπαστικότητας ανθεκτικής στην συντηρητική αγωγή, συνιστάται η ενδοραχιαία χορήγηση βακλοφαίνης μέσω αντλίας.

Αντλία ενδοραχιαίας έγχυσης βακλοφαίνης

Η ενδοραχιαία έγχυση βακλοφαίνης ενδείκνυται σε ασθενείς με φαρμακοανθεκτική σπαστικότητα. Καθώς το φάρμακο εγχύεται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό, συνδυάζεται η επίτευξη του μέγιστου θεραπευτικού αποτελέσματος με την μικρότερη δυνατή δόση και συνεπώς με τις ελάχιστες παρενέργειες. Η ενδοθηκική χορήγηση του φαρμάκου βελτιώνει τον κλόνο, μειώνει την συχνότητα των σπασμών και αυξάνει το εύρος των κινήσεων, με αποτέλεσμα τη λειτουργική βελτίωση της κινητικότητας. Σε ασθενείς υποψήφιους για εμφύτευση αντλίας, χορηγείται από έμπειρο νευροχειρουργό μια δοκιμαστική δόση του φαρμάκου ενδορραχιαία και με τον τρόπο αυτό αξιολογείται, τόσο από τον ίδιο τον ασθενή, όσο και από τον ιατρό, το θεραπευτικό αποτέλεσμα που αναμένεται να έχει η μόνιμη τοποθέτηση της αντλίας. Η μόνιμη εμφύτευση της αντλίας αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή του καθετήρα έγχυσης στον υπαραχνοειδή χώρο και την ένωση του άκρου αυτού με την αντλία χορήγησης του φαρμάκου, η οποία εμφυτεύεται υποδορίως στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα.  Οι αλλαγές στη δοσολογία του φαρμάκου πραγματοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό εξωτερικά μέσω προγραμματιστή.

Άμεση και δωρεάν μεταφορά των ασθενών μας από τον στόλο της ΑΝΙΜUS

Υποστηρίζουμε όλα τα ασφαλιστικά ταμεία

 

Διασφάλιση Ποιότητας